第76章关兴已经快将我入了绝境
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应邀会诊，详阅病史，患者今天凌晨无明显诱因突发全身各部皮肤大渗血，血如泉涌，约5分钟后自行停止，且皮肤血痕自动修复，未留任何出血迹点，初疑诊血友病，急查凝血因子活性予以排除，继查血常规示血红素高达100gdl，故真性红细胞增多症待除外。查看病人，呈嗜睡状态，血红面容，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜色嫣红，示一派血旺迹象。查体：t37。80c，余生命体征未见异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；胸部叩诊清音；心率60次分，律齐，心音疲软，似有轻度吹风样杂音；腹软，无压痛，移动性浊音（—）；双下肢轻度可凹性水肿；腹壁反射阴性，提睾反射阴性。辅助检查：头颅nmr、ct扫描未见异常，脑电图呈慢波深睡眠状态；x光片示心肺阴性；心脏彩色多普勒超声ucg示二尖瓣轻度返流；腹部肝、胆、胰、脾、肾各脏器b超未见明显异常；肌电图示各伸肌总肌群肌源性麻痹，疑为血红蛋白过多症、代谢性酸中毒所致；经皮肾穿刺肾盂造影，示肾小管肾盂不均质充盈缺损。血液专科检查：血生化心肌酶谱和肝脏转氨酶未见异常，胆固醇酯和总胆红色素均低于正常，但血液却呈现高凝状态，似有输血凝集反应现象发生，查c反应蛋白明显增多，红细胞沉降率明显加快，提示红细胞上有异抗原出现；骨髓穿刺检查，非但未见真幼红细胞系增生活跃征象，反呈现全血细胞系受抑状态，表明外周血循环中高浓度血红蛋白非骨髓异常造血所致，具体来源待进一步详查。另，肾功能检查血尿素氮和血肌酐明显增多，提示患者处肾功能衰竭状态，综合上述病情和检查推测，很有可能为免疫复合物沉积型肾小球肾炎。综上所述，该患者真性红细胞增多症除外，拟诊：1、可疑来源的血红蛋白增多症？2、风湿性心脏病？3、i型变态反应性肾小球肾炎；4、全身伸肌总肌群肌源性麻痹。处理建议：1、行血浆置换治疗；2、行腹膜透析治疗；3、请心脏外科和风湿免疫科会诊。
谢邀！某某某某年某月某日
我仔细看完了我们血液内科主任的会诊内容，疑云和迷雾顿时充塞了我整个大脑。
看得出来，这个关兴为了整我确实是不遗余力的，从上到下、从里到外、从生殖器到仪器所有的检查巨细无遗全都查了个遍，不过我现在倒没功夫跟他去计较这些相对来说显得鸡毛蒜皮的小事，而且他这种全面的检查很有可能正好给我们血液内科主任的会诊提供了丰富的病历资料，我现在惊诧的是，患者体内远超正常范围的血红蛋白竟然不是来自于骨髓造血？那这能说明什么呢？
难道真象我在潘天高身上所琢磨过的那样，人类真地存在另外一个尚未被发现的血循环系统？如果真是这样，那我研究潘天高的意义不就猛增了吗？那我获得诺贝尔生理医学奖岂不指日可待了吗？那我将大美人商诗揽入怀中不就是赶明儿就能在床上发生的事情了吗？
这么胡乱想着，心里惊诧之余，倒也慢慢升起了几丝意淫般的快感。不过，我尚没有因为轻浮而失去理智，我心知肚明，我从潘天高和这个老乡亲身上得出人类存在一个尚未被发现的血液循环系统，纯属我自己的妄自推测，因为他们两个都没有苏醒过来亲口告诉我他们没有曾经遭受过外源性侵害，所以我还得想办法排除这种可能存在的事实，只不过潘天高已死，从他嘴里我是无法得知了，那我现在唯一的希望就是这个老乡亲了，如果他能苏醒过来告诉我他的身体确实没有遭受过外源性侵害，比如哪怕是输血这样的侵害，那我就完全可以信心十足地去研究潘天高的身体寻找人类血液循环之迷了。
想到这里，然后我就想到了血液内科主任的治疗建议，然后我就开始心里发凉、浑身抽紧。很显然，要想让他苏醒，我们资深的血液内科主任的建议是必须要执行的，但是血浆置换和腹膜透析，我的老天，这种治疗费用是我区区一个小外科医生能承担得起的吗？
作为一个医生，我深知，血浆置换和腹膜透析不是那种一蹴而就的治疗，是只要发生就会生生不息、没完没了进行下去直到生命终止为止的，当然，如果患者的血红蛋白是外源性的，血浆置换倒还罢了，虽然费用昂贵，但一次就可换干净，只是如果是外源性的，那我新的人体循环理论岂不就失去了一个刚刚得来的良好支撑？那我估计就得更加沮丧了，没有钱花和没有希望，我相信还是后者更能摧残我心！但不管怎么样，这种后续治疗的费用以我一个月区区三四千块钱的工资是绝对承担不起的，而我工作一年来积累下来的那两平方米房子钱，给了那对神秘失踪的母子一平方米，再给这个病人交了半平方米住院押金之后，就只剩下半平方米应急钱了，而且根据刚才查阅病历时的体会，在关兴对这个病人如此细致周密的关照下，我这半平方米应急钱应该马上就要告急了。
那接下来我又怎么去应对治疗这位乡亲将要产生的高昂医疗费用呢？我一个举目无亲的异乡游子，站在这浩荡的大地上，竟是连一个可以求援的对象都没有的啊？而且我还没法去阻止这笔治疗费用的发生，一方面，我知道关兴肯定会大张锣鼓地去将这些能产生高昂治疗费用的医疗措施实现，另一方面，就算不是为了使患者苏醒后来告诉我研究潘天高尸体的必要性有多大，我作为这位乡亲的家属，我也不可能眼睁睁地看着他还有治疗的希望而放弃治疗。
这一时间的思考，我脑里是千头万绪，心中是千缠百绕，最后只能是郁郁寡欢，我实在想不出什么好办法了，无奈之下，只好听天由命，走一步算一步了！
这天临近下班时，果然住院处给我打电话，问我催要这位乡亲的住院押金，很明晰，那半平方米的住院押金，在关兴的精准算计下，已在不到两天的时间内，在这块水深火热的大地上，形销骨毁！我苦笑一声，徒叹奈何，跑到住院处将那剩余的半平方米应急钱再次投了进去。就这么走一步算一步吧，靠这笔钱估计还能熬一天两天的，只要还没有将我逼入死路，那我还得挣扎着苟活，等老子被逼入绝境了，就看着吧，看老子会是什么反应！横竖死路一条，谁怕谁，老子失去的只会是绝境，而得到的将是亿万可怜乡亲！
应邀会诊，详阅病史，患者今天凌晨无明显诱因突发全身各部皮肤大渗血，血如泉涌，约5分钟后自行停止，且皮肤血痕自动修复，未留任何出血迹点，初疑诊血友病，急查凝血因子活性予以排除，继查血常规示血红素高达100gdl，故真性红细胞增多症待除外。查看病人，呈嗜睡状态，血红面容，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜色嫣红，示一派血旺迹象。查体：t37。80c，余生命体征未见异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；胸部叩诊清音；心率60次分，律齐，心音疲软，似有轻度吹风样杂音；腹软，无压痛，移动性浊音（—）；双下肢轻度可凹性水肿；腹壁反射阴性，提睾反射阴性。辅助检查：头颅nmr、ct扫描未见异常，脑电图呈慢波深睡眠状态；x光片示心肺阴性；心脏彩色多普勒超声ucg示二尖瓣轻度返流；腹部肝、胆、胰、脾、肾各脏器b超未见明显异常；肌电图示各伸肌总肌群肌源性麻痹，疑为血红蛋白过多症、代谢性酸中毒所致；经皮肾穿刺肾盂造影，示肾小管肾盂不均质充盈缺损。血液专科检查：血生化心肌酶谱和肝脏转氨酶未见异常，胆固醇酯和总胆红色素均低于正常，但血液却呈现高凝状态，似有输血凝集反应现象发生，查c反应蛋白明显增多，红细胞沉降率明显加快，提示红细胞上有异抗原出现；骨髓穿刺检查，非但未见真幼红细胞系增生活跃征象，反呈现全血细胞系受抑状态，表明外周血循环中高浓度血红蛋白非骨髓异常造血所致，具体来源待进一步详查。另，肾功能检查血尿素氮和血肌酐明显增多，提示患者处肾功能衰竭状态，综合上述病情和检查推测，很有可能为免疫复合物沉积型肾小球肾炎。综上所述，该患者真性红细胞增多症除外，拟诊：1、可疑来源的血红蛋白增多症？2、风湿性心脏病？3、i型变态反应性肾小球肾炎；4、全身伸肌总肌群肌源性麻痹。处理建议：1、行血浆置换治疗；2、行腹膜透析治疗；3、请心脏外科和风湿免疫科会诊。
谢邀！某某某某年某月某日
我仔细看完了我们血液内科主任的会诊内容，疑云和迷雾顿时充塞了我整个大脑。
看得出来，这个关兴为了整我确实是不遗余力的，从上到下、从里到外、从生殖器到仪器所有的检查巨细无遗全都查了个遍，不过我现在倒没功夫跟他去计较这些相对来说显得鸡毛蒜皮的小事，而且他这种全面的检查很有可能正好给我们血液内科主任的会诊提供了丰富的病历资料，我现在惊诧的是，患者体内远超正常范围的血红蛋白竟然不是来自于骨髓造血？那这能说明什么呢？
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这么胡乱想着，心里惊诧之余，倒也慢慢升起了几丝意淫般的快感。不过，我尚没有因为轻浮而失去理智，我心知肚明，我从潘天高和这个老乡亲身上得出人类存在一个尚未被发现的血液循环系统，纯属我自己的妄自推测，因为他们两个都没有苏醒过来亲口告诉我他们没有曾经遭受过外源性侵害，所以我还得想办法排除这种可能存在的事实，只不过潘天高已死，从他嘴里我是无法得知了，那我现在唯一的希望就是这个老乡亲了，如果他能苏醒过来告诉我他的身体确实没有遭受过外源性侵害，比如哪怕是输血这样的侵害，那我就完全可以信心十足地去研究潘天高的身体寻找人类血液循环之迷了。
想到这里，然后我就想到了血液内科主任的治疗建议，然后我就开始心里发凉、浑身抽紧。很显然，要想让他苏醒，我们资深的血液内科主任的建议是必须要执行的，但是血浆置换和腹膜透析，我的老天，这种治疗费用是我区区一个小外科医生能承担得起的吗？
作为一个医生，我深知，血浆置换和腹膜透析不是那种一蹴而就的治疗，是只要发生就会生生不息、没完没了进行下去直到生命终止为止的，当然，如果患者的血红蛋白是外源性的，血浆置换倒还罢了，虽然费用昂贵，但一次就可换干净，只是如果是外源性的，那我新的人体循环理论岂不就失去了一个刚刚得来的良好支撑？那我估计就得更加沮丧了，没有钱花和没有希望，我相信还是后者更能摧残我心！但不管怎么样，这种后续治疗的费用以我一个月区区三四千块钱的工资是绝对承担不起的，而我工作一年来积累下来的那两平方米房子钱，给了那对神秘失踪的母子一平方米，再给这个病人交了半平方米住院押金之后，就只剩下半平方米应急钱了，而且根据刚才查阅病历时的体会，在关兴对这个病人如此细致周密的关照下，我这半平方米应急钱应该马上就要告急了。
那接下来我又怎么去应对治疗这位乡亲将要产生的高昂医疗费用呢？我一个举目无亲的异乡游子，站在这浩荡的大地上，竟是连一个可以求援的对象都没有的啊？而且我还没法去阻止这笔治疗费用的发生，一方面，我知道关兴肯定会大张锣鼓地去将这些能产生高昂治疗费用的医疗措施实现，另一方面，就算不是为了使患者苏醒后来告诉我研究潘天高尸体的必要性有多大，我作为这位乡亲的家属，我也不可能眼睁睁地看着他还有治疗的希望而放弃治疗。
这一时间的思考，我脑里是千头万绪，心中是千缠百绕，最后只能是郁郁寡欢，我实在想不出什么好办法了，无奈之下，只好听天由命，走一步算一步了！
这天临近下班时，果然住院处给我打电话，问我催要这位乡亲的住院押金，很明晰，那半平方米的住院押金，在关兴的精准算计下，已在不到两天的时间内，在这块水深火热的大地上，形销骨毁！我苦笑一声，徒叹奈何，跑到住院处将那剩余的半平方米应急钱再次投了进去。就这么走一步算一步吧，靠这笔钱估计还能熬一天两天的，只要还没有将我逼入死路，那我还得挣扎着苟活，等老子被逼入绝境了，就看着吧，看老子会是什么反应！横竖死路一条，谁怕谁，老子失去的只会是绝境，而得到的将是亿万可怜乡亲！