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246.第237章 225低钾血症;发钱,77万

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    第237章 225.低钾血症;发钱,77万

    “大夫,快来看看吧,我爸傻了。”一个中年男人急匆匆的跑到了医生办公室。

    “是咱们的病人吗?”高风问道。

    “看着不像,我没见过这个家属。”董茜茜说道。

    “我的病人。”秦浩急忙站了起来,“你是35床的儿子吧?老爷子怎么了?”

    “目光呆呆的,跟他说话也不搭理人,也不知道自己是在哪。”患者儿子一脸焦急,“刚才还说自己想吐。”

    “走,去看看。”秦浩站了起来。

    “蹊跷的病情:马东山的咯血的情况本来已经有了好转,可突然出现的精神症状让后续的治疗蒙上了一层阴影。请及时帮他明确病因,完成任务可获得技能点15点。”

    “咱们也去。”高风说道。

    患者马东山,男,72岁,以反复咳嗽、咳痰、咯血 10余年,再发 1天为主诉就诊。患者 10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血,曾诊断为支气管扩张症,经对症处理后症状可缓解。

    入院前 1天无明显诱因出现咯血数次,色鲜红,总量约 150 mL,遂以支气管扩张症并咯血收入院。

    查体:生命体征平稳,神志清,急性面容,口唇稍发绀,气管居中。胸廓正常,肋间隙正常,双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性啰音,双下肢无浮肿,余查体无特殊。

    辅助检查:血气分析:氧分压 64 mmHg、二氧化碳分压 50 mmHg;电解质:血钾 3.55 mmol/L,血钠 135 mmol/L,其余血常规、凝血功能、PCT、D-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常;胸部 CT提示左肺支气管扩张并感染。

    入院诊断为:支气管扩张症合并咯血。

    这个疾病很常见,秦浩接诊的时候并没有引起过多的重视,他常规的跟家属谈了谈病情,告知有大咯血的风险。

    入院后要求患者绝对卧床休息,保持呼吸道通畅。治疗上给予抗生素哌拉西林他唑巴坦钠抗感染,垂体后叶注射液静推 6 U后,再予以 24 U + 50 mL生理盐水,以 5 mL/h的速度静脉泵入,同时辅以祛痰、补液等其他治疗。

    今天是患者入院的第5天,目前咯血的情况已经有了明显的好转。

    “大夫,这是怎么回事啊?”马东山的女儿不满的说道,“我们来的时候可是好好的,不会是给我们治坏了吧?”

    “对啊,都没什么病的。”另一个家属也出声附和道。

    “没病你们来医院是干吗的?”秦浩立马怼了上去,“来旅游的吗?”

    马东山的女儿被噎了个半死,“你什么态度啊?有伱这么说话的吗?有没有医德啊?”

    “我就这个态度,你先别说我有没有医德,你有没有病德啊?”秦浩嗓门比他还大,“老爷子刚来的时候吐血吐得哇哇叫,这叫没病???”

    “你要是眼神不好就别乱说话。”

    “我要投诉你1家属很生气。

    “赶紧去,我求你赶紧去。”秦浩一点也不惯着她,在三甲医院当医生,你要是说自己没被投诉过,出去吃饭的时候你都不好意思跟别人打招呼。

    “好了好了。”患者的儿子看不下去了,“老爷子都这吊样了,你就别跟医生吵了。”他看起来是个明事理的。

    “秦大夫您消消气,先给我爸爸看看是怎么回事。”

    “往一边站站1秦浩拿着听诊器对患者的女儿说道,“你堵在那我们怎么看?”

    高风惊了,秦浩有这么刚吗?平时也没见他这样埃

    “秦浩是被气着了,这个病人是后勤一个领导的熟人,整天目中无人的。”董茜茜小声解释道,“家属天天骂骂咧咧的,老是挑护士的错。”

    “昨天晚上还给护士长打电话,说让安排个专人过来给老爷子擦屁股。”

    护士长都被气笑了,她立马给秦浩打了过来,把后者劈头盖脸的一顿大骂。

    “你瞧瞧你收的什么玩意?”

    “你去给他擦屁股吧1

    “别人的病人都好好的,就你老是搞这些沙雕玩意。”

    “你整天在干什么?你上的是什么班?”

    秦浩当时都被骂懵了,他好不容易做了一晚上的心理建设,气还没顺过来呢,家属又在这作妖呢,这他能忍?

    “要是对我们有意见,该投诉投诉,该转院转院1

    隔壁床位的病人家属也忍不住说了几句,“就是,天天大晚上的还在这瞎鼓捣,搞的我们都休息不好。”

    “脑子有问题吧,我看那个女的应该去脑科看看脑子。”

    患者女儿大怒,但看到说话的是一个纹着花臂的大哥,硬是没敢还嘴。

    看来脑子没有问题,高风心想。

    “老爷子,你叫什么名字?家是哪里的?”

    患者听见他的声音,目光好像有了焦点,他努力地想了一下,回答道:“俺不知道。”

    患者这会儿反应迟钝、目光呆滞,认知力下降,同时还伴有恶心、呕吐,呕吐物为少许胃内容物。

    “来,让我给他进行一下神经系统方面的查体。”高风站了出来,他也挺好奇这个患者是怎么回事。

    患者上下肢的肌力都有不同程度的下降,肌张力是正常的,其他的倒也没发现明显的异常。

    “做个急诊头颅CT吧?”秦浩看向高风。

    “可以,下去前先把血全部复查一遍,特别是这个电解质。”

    高风怀疑患者出现这种精神改变跟电解质紊乱有关,如果血钠很低,可能会导致低钠性脑玻

    该病可表现为头昏、视物模糊、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现,甚至昏迷。也可出现头痛、呕吐、心率缓慢等颅内压增高的表现。纠正低钠血症可使症状缓解。

    看着护士拿来七八个采血管,患者的女儿皱了皱眉头,“就知道抽血,以前人家那专家一号脉就看出来什么病了,现在的医生就知道依赖机器和化验。”

    “本事不大吧,脾气还不校”

    我尼玛,秦浩要不是急着联系影像科做检查,非要再跟她battle一下。

    头颅CT的结果很快就出来了,没发现大的异常。

    倒是抽血的结果有了发现,结果提示:血钾2.42 mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L),明显低于正常,其他结果均正常。

    “怎么会出现低钾呢?”秦浩有点纳闷,患者这几天饮食挺正常的啊,吃的比在家还多呢。      “用的有利尿剂吗?”董茜茜问道,一些常用的袢利尿剂有排钾的效果,会导致患者出现低血钾的情况。

    “没有用。”

    “那还挺奇怪的。”董茜茜说道。

    “应该是垂体后叶素不良反应。”高风斟酌了一下说出了自己的看法。

    “蹊跷的病情:您完成了该任务,获得了12个技能点。”

    “大家都知道,发生低钾原因主要有以下三种:钾摄入不足;钾丢失过多;钾在体内分布异常。”

    患者入院时电解质正常,胃纳可,亦不存在长期禁食、消化道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因;无呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的原因;

    完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离/总三碘甲状腺原氨酸、游离/总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常,血浆皮质醇昼夜节律亦正常,无法用肾脏疾病或代谢性疾病解释低钾,因此不能除外药源性低钾。

    “之前我看过一些文献,里面提到过一位患者在泵入垂体1周后出现了低钾的情况。而患者应用的其他的药物,比如哌拉西林他唑吧坦钠、氨溴索针、氨甲环酸,白眉蛇毒血凝酶等在既往文献中极少报道会出现电解质紊乱。”

    “垂体后叶素导致低钾的机制是什么呢?”秦浩心中仍有疑问。

    高风微微一笑,“垂体后叶素的有效成分抗利尿激素的作用,其增加远曲小管和集合管对水的重吸收,减少水的排出,体液总量明显增加导致稀释性低钾。”

    低钾的症状有很多,肌力减退是低钾血症最早出现且较突出的症状,表现为全身乏力,精神萎靡等,同时也可表现为腹胀、肠鸣音减弱/消失等消化系统症状以及心律不齐,心动过速、房颤等心血管系统症状。

    当然有时候也会表现为目光呆滞,辨别力下降伴恶心、呕吐等胃肠道不适。

    秦浩立马把患者的垂体后叶素给停掉了,同时给予了静脉补钾治疗。2天后复查电解质,提示血钾已恢复正常,患者神志恢复,亦未再出现恶心、呕吐等不适,多次复查电解质均正常。

    “垂体后叶素使用时,建议适当限制水摄入量,启动治疗后就要开始监测 24小时出入量,有助于早期发现包括低钾在内的电解质紊乱,建议摄水不超过 800 ~ 1500 mL/d,并根据尿量适当补钾。”

    “垂体后叶素可引起多种电解质紊乱,但以往报道大多为低钠血症,低钾报道少见,易被大家忽视。因此,使用垂体时除关注低钠之外,还需密切监测血钾浓度,若出现低钾血症,及时停用垂体,并根据咯血及缺钾程度,重新制定可替代方案。”

    “你们学会了吗?”高风讲的很尽兴,他最喜欢跟大家科普医学知识了。

    “学废了。”下面有规培生回答道。

    ——

    “快,王亮,胡工让大家到下面集合呢。”有人喊道,“老岳呢?”

    “去吃饭了。”王亮正忙着跟女友刘芳聊天。

    “老子在上厕所,吃你大爷的头。”厕所里面传来了岳鹏辉的声音。

    “别吃了,快,胡工在下面等着呢。”同事催促道,“是好事。”

    天大的好事也得让我吃完,呸,拉完!岳鹏辉心想。

    再大的好事也得让我跟我家宝宝再聊几句,王亮心想,两人正讨论结婚的日子呢。

    “据说是贝伐珠单抗那个项目要发奖金了。”同事满脸红光,“我看下面来了一辆运钞车,不会是要发现金吧?”

    什么???

    岳鹏辉差点直接提上裤子,“王亮,厕所没纸了,快!给老子递一包。”

    王亮这会儿根本顾不上他,跟着同事撒开脚丫子就跑。

    “卧槽1岳鹏辉气坏了。

    最后还是听见动静的巩帆顺过来给他扔了包卫生纸,“他们都去干吗了?”巩博士很是纳闷,一个个跟打了鸡血一样。

    “之前做的贝伐珠单抗注射液的那个项目,现在临床试验过了,公司说要发奖金呢。”岳鹏辉飞快的穿上了鞋。

    “至于吗?”巩帆顺很是纳闷,能发几个钱啊?一个个窜的跟猴一样。

    他拿起手机给鲁应涛打了个电话,刚接通那边就传来了对方夸张的叫声,“快来,老巩,胡工在这跟大家发钱呢。”

    “卧槽1

    “卧槽1

    巩帆顺

    你在那卧槽个毛线啊,你又没有一毛钱,巩帆顺也是醉了。

    “今天呢,是一个好日子。”胡嘉然喜气洋洋的跟大家说道,“我们之前攻关的那个贝伐珠单抗注射液,现在临床试验已经通过了。”

    “项目给公司带来了很大的收益,公司呢当然也不会忘记大家的功劳。”

    “当初就有承诺,我胡嘉然绝不是信口开河的人,今天就把这个钱给大家发一下。”

    “原本是想着直接给大家打到卡上的,但我回去仔细想了一下,感觉发现金好像更好一点,这样喜气。”

    台下的赵兴业撇了撇嘴,就你花样多,净是给我找事。

    巩帆顺此时也来到了一楼的大厅,“卧槽!卧槽1他忍不住叫了出来。

    入目可见,大厅中间是一座用百元大钞垒起来的城墙,巩帆顺感觉这是他这辈子见过的最美的一道墙了,虽然不怎么高,还歪歪斜斜的。

    “周伟,17万。”

    “徐兵,18万。”

    “王亮,34万”

    王亮手抖的厉害,他颤悠悠把衬衫脱了下来,然后开始往上面拿钱。

    “1.2.3.434.35.36”

    “王亮,你特么拿多了1负责计数的曹文斌急了。

    “岳鹏辉,77万。”

    台下轰的一声炸了起来,“卧槽,老岳这狗东西发财了1

    “他为什么这么多啊?”有新来的员工很是震惊。

    我看有兄弟夜里看书,很伤身体埃

    (本章完)

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