第144章 死神来敲门
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“来，快坐下。”
张天阳不由自主的站了起来，帮着搀扶患者坐下。
新来的患者是个老头，看资料，年纪有65岁。
看人，张天阳感觉他有75岁。
老头子在自家老伴的搀扶下半弯着腰，颤颤巍巍的走进来。
不过是在看到老头子的那一刻，张天阳感受到了病重的气息。
这不是道观角落里冒出一个神棍双手合十说“这位施主您印堂发黑”的玄学。
而是一种常年混迹医院，见多了各式各样病情或轻或重的病人之后下意识产生的直觉。
就跟很多医生走在街上的时候会很职业病的盯着某个人看，怎么看怎么觉得对方有病一样。
事实上，是有迹可循的。
很多细节，都在昭示着老头的危重。
微微抬头的时候，张天阳能看到他满是皱纹的脸上渗满了细小水珠一样的汗水。
他裸露在空气中的手臂呈现出正常老年人皮肤的颜色，有些发黑，有许多褐色的老年斑。
可他的脸却呈现出苍白的颜色，皱纹也因为疼痛而比往常加深了不少。
被一左一右搀扶着坐下的时候，老头子还捂着肚子。
又是一个腹痛，痛到面色苍白出冷汗的病人。
“休克。”
这个刚刚还被提到了无数次的词再次出现在张天阳的脑海里。
又来一个吗？
“我肚子痛，拉肚子，可能吃了过期的绿豆糕。”
没等张天阳仔细询问，老头就主动开口说明自己的主诉。
上一个小哥是肾结石，这个老头是腹泻，都是一般不严重，但是严重起来可以要命的病。
“什么时候开始拉肚子？大便是什么样的？颜色和形状形容一下。从开始到现在去了几次了？”
张天阳很快选定方向进一步问诊。
患者的主诉很明确，七个小时前开始出现上腹痛和反复稀水样腹泻。
这其实是急诊科非常常见的主诉。
毕竟，粤省气温偏高，食谱又广泛，东方医院周边各式各样大大小小的餐馆也不少。
光就这两天，张天阳就经手了许多以腹泻为主要症状的患者。
比如说，今天接诊的第一个大妈主诉也是腹泻。
当时张天阳开了点药就把她放走了。
可这个老头不一样。
首先他的基础条件看起来就不好。
再加上很明显的“急性面容”，皮肤苍白，浑身冷汗，足够被列为重点观察对象。
张天阳语速急促，迅速而简短的询问病史。
“有没有恶心呕吐？”
“有没有头晕头痛？”
“有没有发热？”
“有没有胸痛胸闷？”
“有没有四肢乏力？”
“既往有没有高血糖高血压病史？”
“药物过敏有没有？”
他的心早已揪起，按照他的判断，这个病人十有八九问题很大。
可该问的病史还是得问，只有病史明确，才能更快速而准确的找到病因，对因治疗。
“刚刚在护士那里量的血压多少？”
扫了一眼患者递来的病历本，张天阳瞬间从座位上弹了起来。
上面白纸黑字写着，“血压 84/46mmHg”。
这个老头，现在已经是休克状态了！
“师兄！来了个腹泻七小时休克的病人！血压已经降到84/46了！”
陈医生正在跟接诊的病人解释病情，闻言顿时也弹了起来。
“收抢救室！”
“好！”
“帮忙！叫抢救室的护士来建立静脉通道！”
白色肉盾在张天阳的示意下接受任务，自动自觉的跑去抢救室通知医生，同时拉着刚刚被他拉过来一次的护士小姐姐往回突进。
而张天阳和陈医生两个白大褂一起，把老头架到治疗床上躺好，给他做查体。
跟着老头一起来的家属是个老太太，一直面露焦急，这时候终于忍不住了。
“能输点消炎药吗？”
“如果是不洁食物引起的细菌性腹泻，肯定要给抗生素的。”
张天阳认真而快速的进行着查体，随口回了家属的话。
“而且他现在血压降低，已经是休克状态了，得进抢救室马上处理和观察。”
一边回答，他一边心中急转。
腹泻的原因有很多，这个老头虽然细菌性腹泻的可能性大，但也不能完全排除其他原因。
具体如何还是要看血象，看感染指标有没有升高。
从血压看，休克是实锤的。
可究竟是什么原因导致的休克？
不知道！
有没有可能是是多次腹泻导致的单纯血容量降低？
有没有伴随的电解质紊乱？
会不会是食物中的细菌入血，导致的感染灶休克？
不知道！
但都有可能！
具体的病因，必须要进行查血，等结果出来才能判断。
现在最重要的，是先对症治疗，解除低血容量状态，并严密检测患者各项生命体征。
心中有根弦被绷得紧紧的。
老头虽然看着能说话能走，可是已经休克了。
再加上他既往二十年的高血压和糖尿病史，本身基础条件就不好。
张天阳最怕的，是在继发休克的基础上，再往下继发更严重的疾病！
比如说，因为腹泻导致电解质紊乱，从而诱发严重的心血管事件。
如果真到了那时候，能不能救的回来就两说了！
白色肉盾已经带着抢救室的护士带着全套装备冲回来了。
张天阳马上让位，并帮助护士小姐姐暴露患者的上肢静脉。
“快，给他建立静脉通道！”
“盐水快速滴注，马上补液！”
腹泻了七个小时，天知道老头到底拉出了多少水，现在他体内的总循环血量绝对是减少的。
先把水补上，再说别的。
陈医生留在诊室招呼病人，张天阳则脚下一滑，蹿了出去。
抢救室里已经打好了招呼，床位已经腾了出来，现在他要想办法吧病人送进去。
很快，他找到了想要的平车，一路叮叮咣咣的迅速赶回诊室门口。
“让病人躺着吧！现在就推进抢救室上监护！我马上给他拉个心电图！”
张天阳冲着诊室里吼。
“那个护士，帮忙抽血！血常规肝肾功离子六项感染二项心肌酶谱都抽上！医嘱等会开！”
所有医务工作者都严阵以待，一触即发。
万事俱备，只等病人上床。
可催促一声之后，老头子依旧坐在诊室最里面的治疗床上，自顾自的捂着肚子，纹丝未动。
跟他一起来的老太太眉头紧皱，拦住了准备去把老头子抬上车的张天阳。
“医生，不用这么麻烦。”
她说话不快，却带着坚持，还有微微的不耐烦和不信任。
“我们就是吃坏了肚子，输液就好了，不做检查。”
似乎怕几个白大褂没听清，老太太再次重复了一遍。
“我们没病，就是吃坏了肚子而已。”
完了！
“来，快坐下。”
张天阳不由自主的站了起来，帮着搀扶患者坐下。
新来的患者是个老头，看资料，年纪有65岁。
看人，张天阳感觉他有75岁。
老头子在自家老伴的搀扶下半弯着腰，颤颤巍巍的走进来。
不过是在看到老头子的那一刻，张天阳感受到了病重的气息。
这不是道观角落里冒出一个神棍双手合十说“这位施主您印堂发黑”的玄学。
而是一种常年混迹医院，见多了各式各样病情或轻或重的病人之后下意识产生的直觉。
就跟很多医生走在街上的时候会很职业病的盯着某个人看，怎么看怎么觉得对方有病一样。
事实上，是有迹可循的。
很多细节，都在昭示着老头的危重。
微微抬头的时候，张天阳能看到他满是皱纹的脸上渗满了细小水珠一样的汗水。
他裸露在空气中的手臂呈现出正常老年人皮肤的颜色，有些发黑，有许多褐色的老年斑。
可他的脸却呈现出苍白的颜色，皱纹也因为疼痛而比往常加深了不少。
被一左一右搀扶着坐下的时候，老头子还捂着肚子。
又是一个腹痛，痛到面色苍白出冷汗的病人。
“休克。”
这个刚刚还被提到了无数次的词再次出现在张天阳的脑海里。
又来一个吗？
“我肚子痛，拉肚子，可能吃了过期的绿豆糕。”
没等张天阳仔细询问，老头就主动开口说明自己的主诉。
上一个小哥是肾结石，这个老头是腹泻，都是一般不严重，但是严重起来可以要命的病。
“什么时候开始拉肚子？大便是什么样的？颜色和形状形容一下。从开始到现在去了几次了？”
张天阳很快选定方向进一步问诊。
患者的主诉很明确，七个小时前开始出现上腹痛和反复稀水样腹泻。
这其实是急诊科非常常见的主诉。
毕竟，粤省气温偏高，食谱又广泛，东方医院周边各式各样大大小小的餐馆也不少。
光就这两天，张天阳就经手了许多以腹泻为主要症状的患者。
比如说，今天接诊的第一个大妈主诉也是腹泻。
当时张天阳开了点药就把她放走了。
可这个老头不一样。
首先他的基础条件看起来就不好。
再加上很明显的“急性面容”，皮肤苍白，浑身冷汗，足够被列为重点观察对象。
张天阳语速急促，迅速而简短的询问病史。
“有没有恶心呕吐？”
“有没有头晕头痛？”
“有没有发热？”
“有没有胸痛胸闷？”
“有没有四肢乏力？”
“既往有没有高血糖高血压病史？”
“药物过敏有没有？”
他的心早已揪起，按照他的判断，这个病人十有八九问题很大。
可该问的病史还是得问，只有病史明确，才能更快速而准确的找到病因，对因治疗。
“刚刚在护士那里量的血压多少？”
扫了一眼患者递来的病历本，张天阳瞬间从座位上弹了起来。
上面白纸黑字写着，“血压 84/46mmHg”。
这个老头，现在已经是休克状态了！
“师兄！来了个腹泻七小时休克的病人！血压已经降到84/46了！”
陈医生正在跟接诊的病人解释病情，闻言顿时也弹了起来。
“收抢救室！”
“好！”
“帮忙！叫抢救室的护士来建立静脉通道！”
白色肉盾在张天阳的示意下接受任务，自动自觉的跑去抢救室通知医生，同时拉着刚刚被他拉过来一次的护士小姐姐往回突进。
而张天阳和陈医生两个白大褂一起，把老头架到治疗床上躺好，给他做查体。
跟着老头一起来的家属是个老太太，一直面露焦急，这时候终于忍不住了。
“能输点消炎药吗？”
“如果是不洁食物引起的细菌性腹泻，肯定要给抗生素的。”
张天阳认真而快速的进行着查体，随口回了家属的话。
“而且他现在血压降低，已经是休克状态了，得进抢救室马上处理和观察。”
一边回答，他一边心中急转。
腹泻的原因有很多，这个老头虽然细菌性腹泻的可能性大，但也不能完全排除其他原因。
具体如何还是要看血象，看感染指标有没有升高。
从血压看，休克是实锤的。
可究竟是什么原因导致的休克？
不知道！
有没有可能是是多次腹泻导致的单纯血容量降低？
有没有伴随的电解质紊乱？
会不会是食物中的细菌入血，导致的感染灶休克？
不知道！
但都有可能！
具体的病因，必须要进行查血，等结果出来才能判断。
现在最重要的，是先对症治疗，解除低血容量状态，并严密检测患者各项生命体征。
心中有根弦被绷得紧紧的。
老头虽然看着能说话能走，可是已经休克了。
再加上他既往二十年的高血压和糖尿病史，本身基础条件就不好。
张天阳最怕的，是在继发休克的基础上，再往下继发更严重的疾病！
比如说，因为腹泻导致电解质紊乱，从而诱发严重的心血管事件。
如果真到了那时候，能不能救的回来就两说了！
白色肉盾已经带着抢救室的护士带着全套装备冲回来了。
张天阳马上让位，并帮助护士小姐姐暴露患者的上肢静脉。
“快，给他建立静脉通道！”
“盐水快速滴注，马上补液！”
腹泻了七个小时，天知道老头到底拉出了多少水，现在他体内的总循环血量绝对是减少的。
先把水补上，再说别的。
陈医生留在诊室招呼病人，张天阳则脚下一滑，蹿了出去。
抢救室里已经打好了招呼，床位已经腾了出来，现在他要想办法吧病人送进去。
很快，他找到了想要的平车，一路叮叮咣咣的迅速赶回诊室门口。
“让病人躺着吧！现在就推进抢救室上监护！我马上给他拉个心电图！”
张天阳冲着诊室里吼。
“那个护士，帮忙抽血！血常规肝肾功离子六项感染二项心肌酶谱都抽上！医嘱等会开！”
所有医务工作者都严阵以待，一触即发。
万事俱备，只等病人上床。
可催促一声之后，老头子依旧坐在诊室最里面的治疗床上，自顾自的捂着肚子，纹丝未动。
跟他一起来的老太太眉头紧皱，拦住了准备去把老头子抬上车的张天阳。
“医生，不用这么麻烦。”
她说话不快，却带着坚持，还有微微的不耐烦和不信任。
“我们就是吃坏了肚子，输液就好了，不做检查。”
似乎怕几个白大褂没听清，老太太再次重复了一遍。
“我们没病，就是吃坏了肚子而已。”
完了！